Abgabenerklärung für die Wohnungsleerstandsabgabe für den Zeitraum: . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kassenzeichen (wird von der Behörde ausgefüllt)
EigentümerIn oder der/die Bauberechtigte der Wohnung	Name ,Straßenname, HNr, Stock, Top, PLZ, Ort	Geburtsdatum
Adresse der betr.Wohnung in der Gemeinde xxxxxxx	Straßenname, HNr, Stock, Top, PLZ, Ort
Datum der Bauvollendungsanzeige:

Die Nutzfläche der Wohnung beträgt (Bitte Zutreffendes ankreuzen):

Wohnung/ Nutzfläche
bis 40 m²
> 40 bis 70 m²
> 70 bis 100 m²
> 100 bis 130 m²
> 130 bis 160 m²
> 160 bis 190 m²
> 190 bis 220 m²
> 220 m²

Der Abgabenzeitraum ist das Kalenderjahr und der Abgabenanspruch entsteht mit Ablauf des jeweiligen Kalenderjahres.

Die Eigentümer bzw. die Bauberechtigten haben die Entstehung der Abgabenschuld jeweils bis zum 15. Februar des Folgejahres bei der Abgabenbehörde anzuzeigen.

Höhe der Abgabe:
Wohnung mit einer Nutzfläche von:	Wohnungsleerstandsabgabe /Jahr Für Wohnungen deren Bauvollendung nicht länger als fünf Jahre zurückliegt	Wohnungsleerstandsabgabe/Jahr Für Wohnungen deren Bauvollendung länger als fünf Jahre zurückliegt
bis 40 m²	€ 520,00	€ 260,00
> 40 bis 70 m²	€ 910,00	€ 455,00
> 70 bis 100 m²	€ 1.300,00	€ 650,00
> 100 bis 130 m²	€ 1.690,00	€ 845,00
> 130 bis 160 m²	€ 2.080,00	€ 1.040,00
> 160 bis 190 m²	€ 2.470,00	€ 1.235,00
> 190 bis 220 m²	€ 2.860,00	€ 1.430,00
> 220 m²	€ 3.250,00	€ 1.625,00

Es besteht keine Abgabepflicht (Gründe gem. § 10 ZWAG):

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Beachten Sie, dass Personen, die sich auf eine Ausnahme berufen, die Umstände dafür nachzuweisen bzw. wenn ein Nachweis nicht zumutbar ist, zumindest glaubhaft zu machen haben!

Ich versichere, dass alle Angaben richtig und vollständig sind.

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(Ort, Datum)	(Unterschrift)